Москва, 
Назад
Как известно, посещение врача начинается с жалоб. Жалоб пациента, на то, что его привело к врачу, что мешает жить, что доставляет беспокойство и что пациент хотел бы с помощью врача устранить, от чего избавиться. Есть две жалобы, с которыми пациенты приходят как к ортодонту, так и к протезисту.
Первая жалоба на «неровные» (кривые, скученные и т.д.) зубы. Вторая на «неправильный прикус». Обе жалобы абсолютно адекватны, но требуются некоторые пояснения, поскольку ни одна, ни другая жалоба не является диагнозом, а представляет собой лишь «верхушку айсберга», то есть следствие, внешнее проявление, какой-то более глубокой проблемы, то эту именно эту проблему, а точнее её причину, и надо лечить. Разумеется, сначала выявив её диагностически. Иначе успеха в лечении и стабильности результата не увидеть.
Почему они такими становятся? Потому что зубам не хватает места на челюсти. Места нет, поскольку в данном конкретном случае размер зубов явно не соответствует размеру «жилплощади», на которой они растут (выросли).
Понятие «несоответствие» - оно всегда двустороннее. Поскольку, подразумевается несоответствие ОДНОГО ДРУГОМУ. В контексте жалобы на «неровные зубы», непосредственной причиной дефицита места зубов на челюсти является несоответствие зубов и челюстей по размеру.
Кто же виноват в этом несоответствии? Опыт показывает, что это челюсть. Именно её недоразвитие и даёт тот самый дефицит места растущим или уже выросшим зубам. И они вынуждены становиться «в кучу», иметь неправильную позицию, чтобы как то на челюсти уместиться.
Небольшое, но важное отступление! Именно потому, что причиной кривых зубов у взрослых и детей является в 99,9% случаев «ущербная» (недоразвитая) челюсть, то
К тому же, лечение с удалением премоляров еще и не гуманно, поскольку очень часто дает осложнения, но об этом мы поговорим отдельно в статье про лечение с удалением. В общем мы так (с удалением) не лечим.
Как же могут уместиться зубы на челюсти при дефиците места на ней?
А вариантов всего два: либо «в кучу», либо «дыбом», с наклоном вперёд (так называемой протрузией), когда корень зуба уже, чем его коронка и потому корень в челюсти поместится без проблем, а коронка (видимая часть) не помещается и зуб вынужден наклоняться вперед (уходить в протрузию), чтобы поместиться в зубной дуге. И получаются «торчащие» (выпирающие вперед) зубы («зубы веером»).
Становится понятным, что «скученные» зубы и зубы «выпирающие» - это по сути две стороны одной медали (точнее проблемы).
Лишь в 0,1% случаев в дефиците места виноваты ЗУБЫ. Вернее их увеличенные размеры. Так называемая макродентия (большие зубы). Или мегалодентия (гитантские). В 0,1% случаев!!! Так что диагноз «ИНДИВИДУАЛЬНАЯ МАКРОДЕНТИЯ», которым обычно оправдывают лечение с удалением тех же премоляров, не имеет под собой никакой логичной основы. Ведь на узкой и короткой (недоразвитой) челюсти любые зубы (даже мелкие) будут в кучу (или в протрузии). И будет макродентия. И действительно, макродентия «ИНДИВИДУАЛЬНАЯ» поскольку она является таковой относительно ДАННОЙ конкретной недоразвитой челюсти. Не поспоришь. Но только «выход» в лечении должен быть адекватным – развитие «жилплощади и создание места зубам. Но не их удаление. Подумать (пока только задуматься) о лечении с удалением можно тогда, когда наряду с недоразвитостью челюсти присутствуют еще и действительно номинально крупные зубы (мегалодентия).
Обратная ситуация – мелкие зубы (микродентия). Чревата тем, что наоборот, будет «избыток» места на челюсти (может возникнуть даже на недоразвитой челюсти). Выражающийся в наличие промежутков – т.н. диастемы (щель между резцами) и трем (щелей между остальными зубами). Очень часто ортодонты пытаются «стянуть» зубы и закрыть эти промежутки (тремы с диастемой). Но это ничем не заканчивается – либо это в принципе не удаётся, либо удаётся, но ненадолго – зубы «разбегаются» обратно и промежутки возвращаются. Поскольку несоответствие размеров «зубы-челюсть» заложено в «базе» (см. «Щели между зубами»). Обычно микродентию устраняют путём протезирования или реставрации. Это логичнее, поскольку проблема размера должна решаться размером (его увеличением). Тогда зубы будут стоять в зубном ряду плотно, без промежутков, разбегаться им будет некуда и результат лечения будет стабильным. Но при этом не отрицается ортодонтическая подготовка (даже мелкие зубы могут стоять неправильно).
Адентия (отсутствие зуба или группы) так же создает условия к избытку места. Которым не преминут воспользоваться другие зубы (соседствующие с отсутствующим). Они начинают смещаться в сторону дефекта – возникает деформация зубного ряда. Адентия бывает врождённая (первичная) – когда отсутствует зачаток зуба. И вторичная – когда зуб был потерян (удалён) в течении жизни. Адентия относится к аномалиям количества зубов. И так же как и аномалия размеров (микродентия) устраняется путём протезирования. Но поскольку, как правило, при адентии присутствуют деформации зубного ряда (из-за миграции соседних зубов), то так же требуется ортодонтическая подготовка (создание достаточного места для будущего искусственного зуба и возвращение на своё место мигрировавших в сторону дефекта зубов). Чаще всего адентии подвержены вторые премоляры («пятёрки»), латеральные резцы («двойки») и восьмые зубы (зубы мудрости). И очень редко бывает адентия клыков.
Другой аномалией количества зубов, обратной по отношению к адентии, является увеличения количества за счет «лишних» (сверхкомплектных) зубов. Мы уже говорили выше, что самой частой проблемой в ортодонтии является скученость, обусловленная дефицитом для них места на челюсти. А теперь представьте, что при таком раскладе количество зубов еще и больше нормы. В общем, сверхкомплектные зубы усугубляют скученность. Кроме того они мешать прорезываться соседним (вполне себе «комплектным») зубам. Что может привести к ретенции и дистопии этих самых соседних зубов.
Ретенция (от латинского retentio) – задержка, удержание. Дистопия – неправильное положение зуба
Наиболее часто сверхкомплекные зубы бывают в области резцов. При этом сверхкомплетные зубы могут мало отличаться от соседних («комплектных») резцов, а могут иметь аномалийную шиповидную форму.
А наиболее частыми ретенированными и дистопированными бывают зубы мудрости. Что поделать – расплата за цивилизацию. Мы, в отличие от наших предков, уже не потребляем в достаточном объеме твердой пищи. И потому челюсть не развивается. И мы, в отличие от предков, уже не имеем достаточно места на челюсти для размещения восьмых зубов.
Обратной стороной проблемы под названием протрузия зубов (когда «зубы веером» наклонены вперед) является ретрузия. Т.е. когда зубы имеют наклон назад. Ретрузия также один из вариантов размещения зубов на дефицитной «жилплощади» (челюсти). Часто сопровождает аномалии прикуса, когда сами челюсти не совсем «удачно» взаиморасположены (см. «Мезиальный прикус» и «Дистальная окклюзия»). Тогда ретрузия является некоей компенсацией на уровне зубных рядов.
В нашей клинике проблема неровных («кривых») зубов может быть решена как ортодонтическим путём, так и путём протезирования зубов. Выбор зависит от условий конкретной клинической ситуации и пожеланий пациента. Единственное, что объединяет эти два подхода – это аналитический и комплексный подход к решению проблемы.
| Обычный (традиционный) подход при исправлении неровных зубов | Наш (комплексный) подход |
|---|---|
 Цель лечения - «сделать из неровных зубов ровные» |
 Цель лечения не просто «выровнять передние, нижние кривые зубы» (это сможет и сантехник…). Искусство ортодонта – правильно сомкнуть «выравненные» зубы, с учётом всех особенностей организма пациента (осанки и пр.). Ведь прикус (смыкание зубов) – это по сути некий «замок». И в этой связи принципиально – какого пациента (с какой к примеру осанкой) мы «закупорим» выравненными зубами». |
|
Рассчёт на то, что аппарат (например брекеты) сам исправит «кривые» зубы |
Мы не надеемся лишь на аппаратуру. Лечит не она, а доктор (брекеты – это всего лишь инструмент) |
|
Работа чаще всего «на глазок», без должной диагностики. И без диагноза («неровные зубы» - это не диагноз – это следствие проблемы). |
Мы всегда выясняем причину неровных зубов, у нас отлаженный алгоритм диагностики. И мы всегда знаем, что мы в итоге лечим (есть чётко сформулированный диагноз) |
|
Часто отсутствие плана лечения |
Планирование лечения |
|
Работа по «шаблону»: «поставил брекеты – поносил год-два – получил результат», по сути – работа со следствием (кривыми зубами). |
Работаем не со следствием, а с причиной проблемы (аномалии). Причиной неровных зубов всегда является недостаточный размер челюсти. Недостаточный размер челюсти – следствие проблем с черепом. |
|
Первопричина остается не выявлена и не устранена. Большой процент рецидива (аномалия возвращается) |
Мы всегда, прежде, чем исправить кривые, неровные зубы устраняем первопричину проблемы – работаем с черепом и челюстями. Потому рецидивов не бывает (проблема устраняется «на корню») |
|
Работа одним аппаратом: либо пластинка, либо брекеты. |
Мы не ограничены какими то рамками в деле аппаратурного лечения. В нашем арсенале полный спектр самых современных ортодонтических аппаратов. Мы практикуем многоэтапное лечение. И для каждого этапа свой аппарат. |
|
Лечение с удалением зубов (чаще премоляров), что часто приводит к осложнениям |
Мы не исправляем зубы с удалением зубов (процент лечения с удалением у нас в клинике 0,01%). И не потому что мы «добрые», просто мы умеем находить альтернативу лечению с удалением. |
|
Большой процент отправки пациентов на хирургическую операцию (ортодонты часто не видят «выхода») |
Мы умеем искать альтернативу хирургии (успех в 99% случаев). |
|
В случае необходимости хирургического лечения, пациент часто уходит на операцию без должной подготовки. Что чревато осложнениями |
В случае необходимости хирургического вмешательства – тщательная подготовка к ней (стабилизация ВНЧС, развитие зубных рядов, сопровождение после операции и пр.) |
|
Большие предоплаты за лечение (популярная схема 50% предоплаты). Отсутствие рассрочек оплаты |
Малые предоплаты. Каждый этап (всё лечение разбивается на этапы) оплачивается в рассрочку. Успешная программа доступности лечения. |
|
Отсутствие дифференцировки по сложности лечения. Стоимость лечения зависит лишь от вида аппаратуры (к примеру на каких брекетах лечить – на металлических или эстетических) |
Различный объём работы (лечения) не может стоить одинаково. Чёткая дифференцировка стоимости лечения в зависимости от сложности лечения и вида аппарата |
|
Оказание «разовых услуг»: приклеить-снять брекет, поменять дугу и пр. По этой причине сложно спрогнозировать стоимость (никто не знает сколько и каких услуг будет оказано за время лечения) |
Не оказываем «разовых» услуг. Потому не спрашивайте нас «сколько стоит поставить брекеты». Мы не «ставим». Мы лечим. От и до. У нас «пакетные» предложения. И пациент всегда знает стоимость лечения (этапа лечения), что удобно для планирования бюджета |
|
Часто отсутствие профилактики «кривых» зубов у детей: «Приходите когда зубы вырастут – поставим брекеты – исправим». А потеря времени может стоить дорого… |
Профилактика «неровных» зубов (проще предотвратить, чем потом исправлять). У нас нет цели что-то «поставить». Мы выявляем причину «неровных» зубов и устраняем её любом возрасте |
до
после
И нормализовано смыкание зубных рядов. Причём, на челюстном уровне.
Так же улучшилась эстетика лица. Профиль стал более выпуклым. Одновременно с увеличением высоты прикуса, увеличилась высота нижней трети лица.
Ну и, конечно же, улыбка стала иного «качества».
Была скорректирована глубина прикуса. Причём сделано это было на челюстном уровне. В результате глубокий прикус (скелетный) стал абсолютно нормальным по высоте.
Кроме того, были временно отреставрированы верхние резцы. Пациентка готовится к их протезированию.
