Часто задаваемые вопросы о диагностике в проекте «Орто-Артель»

Ошибки и осложнения в стоматологической практике – это всегда результат ошибок в диагностике и планировании лечения. Это касается не только стоматологии, а и медицины вообще. Ведь диагностика – это базис успешного лечения, его залог. Недаром древние говорили: «Правильно поставленный диагноз – это уже половина успеха». Ну а какой диагноз без диагностики?

Нужно понимать, что на консультации пациент в принципе не сможет получить полный расклад по вариантам, срокам и стоимости лечения. Поскольку такую информацию невозможно получить на основании лишь визуального осмотра врачом и озвучивания жалоб пациентом. Необходимо более конкретная информация, более объективные данные. И как раз для этого и выполняется диагностика.

Консультация – это первая встреча с доктором. На которой пациент оглашает свои жалобы (что его беспокоит) и пожелания (что он хотел бы исправить, устранить, вылечить). И на которой доктор, выслушав жалобы пациента и проведя его осмотр, ставит предварительный (общий) диагноз.
Общим диагноз называют потому, что он основывается на общих (характерных для данной аномалии) признаках. Но при этом причину и механизм появления проблемы он не отображает. При первом осмотре их выявить нельзя, а можно только в ходе диагностики. И потому диагностика, в отличие от консультации, одним визитом, не ограничивается.

Диагностика – это совокупность мероприятий по выяснению причины аномалии и механизма её возникновения. Цель диагностики – получение конкретных и объективных данных о причине и механизме возникновения проблемы. И постановка конкретного (развёрнутого) диагноза.

• Обозначение проблемы (жалобы);

  Жалобы пациента – это всего лишь основание, стартовая точка для начала поиска причины аномалии и механизма её возникновения.

• Постановка предварительного общего диагноза;

  Этот диагноз всегда предположительный. Его недостаточно для начала лечения. И он требует уточнения, расшифровки, конкретики.

• Обозначение возможных целей и задач лечения, а также возможных вариантов лечения;

  Позже, на диагностике эти цели будут уточняться и корректироваться. А из множества вариантов будет выбран один, наиболее оптимальный и рациональный.

• Выработка алгоритма диагностических мероприятий;

Для понимания того, какие диагностические снимки и манипуляции надо сделать, чтобы выяснить суть проблемы.

Отметим, что на консультации невозможно узнать:

• причину и механизм возникновения проблемы (а значит, что и как будут лечить);
• чем будут лечить (ведь бессмысленно обсуждать чем, пока не станет ясно что и как);
• стоимость и длительность лечения (пока не выяснили объём лечебных мероприятий).

Главная цель – получение объективных данных о причине и механизме возникновения проблемы. После проведения диагностики (которая не ограничивается только одним визитом к врачу) ставится диагноз. И он уже не общий (как на консультации), а максимально подробный, детально описывающий причину (суть) и механизм возникновения проблемы. Т.е. диагноз из общего (предположительного) превращается в развёрнутый (подробный и конкретный). Задачи, которые решает диагностика:

• Выявление причины проблемы – что в итоге и надо лечить (устранять);
• Определение причинно-следственной цепочки, приведшей к проблеме (чтобы выработать адекватный, симметричный лечебный план);
• Постановка диагноза;
• Определение характера, уровня и масштаба проблемы, которую предстоит устранить в процессе лечения;
• Осознание всех нюансов, деталей и рисков лечения (ведь именно нюансами различаются меж собой пациенты с одинаковыми, казалось бы, диагнозами);
• Создание плана лечения. Постановка целей и задач лечения. Планирование конечного результата лечения.

Прежде всего, в объёме полученной информации и в её «прицельности». Если на консультации всё предполагают, то после диагностики всё уже знают точно. Что называется, почувствуйте разницу. И согласитесь, что мало кто захочет начать лечение лишь на основе ПРЕДПОЛОЖЕНИЙ.
Если просто лечить то «что видим» («на глазок») - в причину можно запросто «не попасть». К тому же все пациенты, имеющие одинаковый общий диагноз, выглядят абсолютно похожими друг на друга. Но при всей внешней «схожести», причина и механизм одной и той же аномалии у двух разных пациентов могут быть абсолютно разными. А поскольку лечить надо не следствие (симптом, внешнее проявление), а именно причину, то и тактика, и «инструмент» лечения этих пациентов тоже может сильно различаться. Вплоть до диаметрально противоположных вариантов.

Да. Но всё, что он расскажет о предстоящем лечении (его вариантах), поставив общий (предположительный) диагноз, будет только ПРЕДПОЛОЖЕНИЯМИ. А на основе предположений построить точный план лечения невозможно. И зачем так рисковать? Ведь есть способ всё максимально конкретизировать и снизить риски.

Нет, конкретной информации по срокам лечения и его стоимости на консультации получить невозможно. Стоимость лечения определяется исходя из объёма работы. Объём работы - это фактор №1, влияющий на ценообразование. Ведь лечение, длящееся год, стоит дешевле, нежели длящееся два года.
А объём работы становится понятным из плана лечебных мероприятий. Который может быть составлен лишь на основе понимания сути данной проблемы. А суть (причина) проблемы определяется только диагностически.
То же касается и сроков лечения. Они так же привязаны к объёму лечения.

Диагностика бывает:

1. Начальная (у нас в клинике она является обязательной);
2. Дополнительная (проводится по показаниям, для уточнения диагноза).

В начальную диагностику входит:

• Анализ ТРГ (исследуются челюстные параметры: размеры и позиции челюстей);
• Анализ гипсовых моделей челюстей (исследуются соотношения на уровне «зубы-челюсть»);
• Интерпретация полученных аналитических данных. Ведь мало получить цифры – необходимо увидеть тенденции. Это и является основным искусством диагностики;
• Планирование лечения.

Начальная (входная) диагностика позволяет выяснить основные (ключевые) моменты проблемы. Если этих данных для полной картины недостаточно – назначаются дополнительные диагностические исследования. К ним относятся:

• МРТ ВНЧС (при подозрении на дисфункцию ВНЧС);
• КТ черепа (для компьютерной цефалометрии и аксиографии);
• Компьютерная цефалометрия (позволяет выявить значимые отклонения позиции верхней челюсти в 3D, т.е. т.н. краниальные деформации);
• Аксиография (графическая регистрация положения и движений нижней челюсти, позволяет определить функциональную возможность изменения позиции нижней челюсти);
• Постуральная диагностика (позволяет выявить взаимосвязь данной конкретной аномалии прикуса и осанки).

Нельзя. Очень рискованно. С большой долей вероятности начало лечения по первоначальному общему диагнозу может привести к непредсказуемым (а порой и опасным) последствиям. Мы неоднократно наблюдали такие последствия на практике, так как к нам обращается огромное количество не дообследованных пациентов с серьезными проблемами, вызванными неправильным лечением. Которое обусловлено поверхностным подходом к диагностике.

Прохождение сразу всех диагностических мероприятий (начальных и дополнительных) не имеет смысла. Напоминаем, дополнительная диагностика делается строго по показаниям. А показания выявляются только после проведения начальной диагностики.

После понимания что лечим и как лечим, уже уместно вести разговор о том, чем лечим. Также обсуждаются сроки и цены лечения.
Выясняются возможности лечения и их соответствие жалобам и пожеланиям пациента. Своевременное выяснение причины аномалии и планирование лечения позволяют оградить пациента от необоснованного оперативного вмешательства и связанных с ним рисков.
К тому же, при планировании лечения чётко обозначаются не только цели, задачи и способы лечения, но и оговаривается конкретный результат этого лечения. Если этого не сделать заранее (еще до начала лечения), то лечебный процесс может длиться бесконечно – поскольку критерии его окончания отсутствуют!
Но всё это можно узнать лишь после диагностики!

Нет, не входят. Пациент оплачивает снимки там, где их делают. А мы берём деньги лишь за свою работу (получение данных, их анализ и планирование лечения). Сами снимки – это не наша компетенция. Мы лишь направляем пациентов на снимки в специализированные учреждения, где их делают согласно нашим требованиям к их качеству (информативности). Мы уже работаем с готовыми снимками (проводим их расчёт и анализ).

Если они достаточно информативны и соответствуют нашим критериям качества – конечно.
Также напомним, что диагностика не исчерпывается просмотром рентгеновских снимков. Диагностика проблемы – это аналитика, а снимки являются лишь «материалом» для анализа.

Врач или клиника всегда несёт личную ответственность за результат лечения пациента. Следовательно, мы не можем начинать лечение на основе чужих выводов относительно какой-то клинической ситуации. И если вы обращаетесь в нашу клинику, доверяя нам свое здоровье, то анализировать и составлять план лечения будем только мы, лично отвечая за слова, действия и результат.

Мы не проводили сравнительный анализ сколько стоит диагностика в других клиниках. Нам это неинтересно. Возможно для кого-то диагностика – это просто сделать снимки и их посмотреть.
А у нас это целый процесс.
И стоимость диагностики в нашей клинике продиктована прежде всего объёмом аналитической работы, проводимой нашими специалистами по выяснению сути аномалии (что лечить), механизма её возникновения и планирования (как лечить).
Потому низкая цена диагностики в других клиниках может быть продиктована как раз недостаточным усердием и вниманием по выяснению сути проблемы. Ведь чудес не бывает: меньше работы – меньше и цена. Это также стоит иметь в виду!

В нашей клинике это невозможно. Не выяснив суть проблемы, мы не сможем взять ответственность за её устранение. Напоминаем основной принцип нашей клиники: «диагностика – базис успешного лечения», что мы неоднократно доказали на практике. Нарушать его мы не будем ни за какие деньги.
К тому же, если нарушать смысл народной мудрости «не зная броду – не суйся в воду», то риски возрастают многократно. Мы не готовы к таким рискам. А Вы?

Нет, это невозможно. Дистанционно можно лишь провести анализ ТРГ (если качество файла снимка позволит это сделать). Но, надо понимать, что анализ ТРГ – это ещё далеко не вся диагностика.

Мы в любом случае готовы Вас обследовать и дать полную информацию по вашему случаю. Но, как показывает наш опыт, реализовать составленный нами план лечения в другой клинике вряд ли удастся. К сожалению такой подход как у нас в клинике больше не применяется нигде. Мы были бы рады если бы было иначе (и надеемся, что так и будет со временем). Но пока клиника «Орто-Артель» является уникальной в своём роде.