г. Москва,
г. Москва,
Назад
Тема ретенционного периода в ортодонтии неизменно остается одной из самых востребованных и популярных. В клинику «Орто-Артель» регулярно поступают вопросы, в основном от молодых коллег-врачей: «Как лучше поступить в той или иной ситуации? Как вы это делаете на практике?». Всем буквально нужны пошаговые инструкции и протоколы.
Однако наш подход отличается. Нам нечего скрывать, но, мы не являемся сторонниками слепого следования каким-то правилам, инструкциям или циркулярам. Мы за глубокое понимание любого процесса. У врача должно быть четкое понимание, почему он делает так или иначе, то есть буквальное обоснование своих действий.
Поэтому мы расскажем о ретенции более детально, подробно и прицельно. Мы рассмотрим всё в деталях, обоснуем каждое действие и поделимся реальным клиническим опытом.
Начнём с простого. Ретенция на нижнем зубном ряду. Чаще всего, когда нет противопоказаний (о них мы поговорим отдельно чуть позже), на нижний зубной ряд просто клеится проволочный ретейнер. Обычно на шесть зубов, чаще всего от клыка до клыка, с внутренней (лингвальной) поверхности зубов.
Этого вполне достаточно для того, чтобы удерживать ту форму, которая была получена в результате активной фазы ортодонтического лечения. То есть, зубы исправили на брекетах, получилась правильная форма зубного ряда, которая, кстати, имеет форму параболы. И проволочкой с внутренней стороны зубов, на пломбах, мы спокойно это закрепили.
В боковых участках коллеги часто спрашивают: «А как же сбоку? Почему там ничего нет?». Вы знаете, помните, мы всегда говорим, что ретенция — это не про то, чтобы просто приклеить проволочки или заставить пациента носить каппу.
Поэтому, если врач заранее выяснил для себя, почему образовалась скученность, каким образом она сформировалась, и, соответственно, выстроил свой план лечения по устранению этой кривизны зубов (то есть выстроил план, адекватный причине образования скученности), то проблем вообще никаких не будет. Ваш проволочный ретейнер будет работать на 153%, и ничего никуда не уедет, никакого рецидива не случится. Причина устранена на корню.
Какие же противопоказания существуют для установки проволочного ретейнера на нижние зубы? Как правило, эти противопоказания связаны с состоянием либо эмали зубов, либо дёсен.
Проще говоря: если зуб, допустим, отсутствует (какой-то резец в переднем участке или клык), тогда, на наш взгляд, нет никакого смысла в установке проволочного ретейнера. В таком случае нужно сделать ретенционную каппу сразу после снятия брекетов. Эту форму, полученную в виде полуфабриката, необходимо передать протезисту для того, чтобы он осуществил восстановление тех тканей, которые пострадали (чаще всего это эмаль). Или же направить пациента к пародонтологу для того, чтобы он улучшил состояние дёсен.
И только потом уже решать вопрос: проволоку ставить или каппу. А когда производится реставрация или протезирование, сверху уже можно одеть каппу, потому что сами по себе эти реставрации в каком-то смысле уже будут являться ретенционными моментами, ретенционными аппаратами.
Ретенция в боковых участках нижнего зубного ряда достигается за счёт того, что в процессе исправления прикуса этот прикус, в принципе, должен быть получен. А прикус - это, напомним, по определению, смыкание.
Так вот, если в боковых участках зубы будут смыкаться между собой правильно, то есть по всем трем плоскостям, то вот это правильное смыкание, правильные контакты, они и будут тем самым ретенционным фактором, который не даст никуда ничему сместиться.
Это всё, что касается нижнего зубного ряда. Но что происходит с верхним зубным рядом? Какая там должна быть ретенция? Мы, например, проволочную ретенцию на верхние зубы не ставим никогда. И на то есть веские причины, которыми мы обязательно поделимся. Но для того, чтобы затеять этот разговор, необходимо сделать небольшое, но очень важное лирическое отступление и посмотреть на верхнюю челюсть с точки зрения анатомии и физиологии центральной нервной системы. Об этом мы подробно расскажем во второй части этой статьи.
Почему нам доверяют?
