г. Москва,
г. Москва,
Назад
При ортодонтическом лечении (к примеру, исправлении прикуса или неровных зубов) мало получить хороший результат (ровные зубы, правильный прикус). Не менее важным является сохранить этот самый результат лечения. Для этого существует т.н. ретенционный период, при котором применяются т.н. ретейнеры (капы, пластинки, проволочные ретейнеры и другие конструкции).
Если не устранена причина, которая изначально привела к проблеме, со временем всё равно может возникнуть рецидив.
В статье рассмотрим, почему ретенция не сводится только к ношению ретейнеров и какую роль в стабильности результата играет устранение первопричины неправильного прикуса.
Начнем с расшифровки понятия «ретенция». В переводе с латинского (лат. retentio) оно трактуется как «задержка». Есть, к примеру, ретинированные зубы. Ретенция зуба означает его задержку в кости, то есть зуб не прорезывается.
В случае ортодонтического лечения под ретенцией подразумевается задержка результата, то есть буквально удержание и обеспечение стабильности полученного результата исправления прикуса.
Не секрет, что вообще всё ортодонтическое лечение делится на два больших этапа. Это активное лечение, активный этап, когда, собственно, активно (различными ортодонтическими аппаратами) выравнивают зубы и делают правильное соотношение зубных рядов (исправляют сам прикус).
Но лозунг такой: «Сделал — закрепи».
Поэтому после окончания активного этапа лечения существует ретенционный период, так называемый этап удержания этого самого полученного результата.
Для этого клеят проволочки на зубы, носят ретенционные капы или пластинки, которые удерживают форму зубного ряда, а также двухчелюстные капы, которые удерживают соотношение зубных рядов.
Вот это и называется общим словом — ретенция.
Но на самом деле понятие ретенции гораздо глубже. Многие коллеги и пациенты наверняка сталкивались с тем, что ретенционный аппарат носили, а рецидив всё равно случился. Почему такое происходит?
На мой взгляд (и это записано в самой концепции нашего проекта «Орто-Артель»), ретенция всё-таки не сводится лишь к тому, чтобы просто приклеить проволочки или носить капы.
Тем более что всю жизнь вы их не проносите. Хотя ортодонты рекомендуют пожизненную ретенцию, это проще сказать, чем выполнить.
Потому что как только человек закончил лечение, он забывает. И это правильно. Он забывает об этих неприятных, скажем так, моментах неудобства, дискомфорта, сопровождающих ортодонтическое лечение. Ему хочется забыть, и он уже невольно ослабляет свою дисциплину.
Поэтому носить ретенционную капу или проволочку всю жизнь не получится. Тем более что и проволочка, и каппа с пластинкой тоже может сломаться. Или потеряться… У большинства из нас даже зубы не на всю жизнь (когда-то, увы, их не станет). Поэтому «пожизненную ретенцию» очень просто назначить. Но очень непросто выполнить подобные рекомендации.
Поэтому в ретенции нужно делать акцент не на ношение каких-то аппаратов. Точнее, не только на ношение, а прежде всего на поиске ещё на начальном этапе диагностики и устранении во время лечения самой первопричины проблемы, которая, собственно, может и стать причиной рецидива.
Потому как если она останется, вы хоть три проволочки приклейте, хоть пять ретейнеров, хоть пять капп наденьте, всё равно рецидив, в той или иной степени, случится.
У взрослых пациентов есть особенность: элементом ретенционного периода может быть реставрация зубов. Реставрация или протезирование — слова, которые многих пугают, но ничего в них страшного нет. Протезирование — это не отнять. Протезирование (реставрация) — это восполнить недостающее, утерянное. Как правило, утерянным бывает форма, размер, рельеф зубов или же сами зубы в силу их «разрухи» от кариеса и его осложнений.
Дело в том, что неправильный прикус, который, собственно, и исправляют на этапе активного лечения, чреват в том числе стираемостью эмали зубов. Что и приводит к потере их формы (рельефа).
А рельеф зубов (особенно боковых) очень важен в деле обретения (да и сохранения) правильного прикуса. Зачем зубы имеют бугры и фиссуры (углубления)? Эти бугры, этот рельеф должны как раз обеспечить смыкание зубных рядов в правильной позиции, которая получается в процессе лечения.
Так вот, если не будет рельефа, то ни о какой стабильности речи быть не может, потому что нет замка, когда бугры верхних зубов входят в фиссуры нижних и наоборот.
Вот зубы так и не сомкнутся в замочек. Просто будут два стертых, гладких, как два кирпича, зуба (верхний и нижний), которые будут между собой елозить плоскостями, и о стабильной позиции челюсти мечтать не приходится. Просто нечем ее удержать.
Что ещё? Отдельный вопрос — мелкие зубы. Это, кстати, очень частая проблема, латентная, скрытая микродентия, особенно фронтальной группы зубов, особенно верхних. В процессе лечения (развития зубных рядов) часто получаются тремы (межзубные промежутки), как признак избытка места, в котором виновны размеры зубов (они недостаточно крупные).
Об этом, как правило, в нашей клинике пациентов предупреждают ещё после первичной диагностики. На 100% невозможно просчитать, но тенденции просчитать можно и нужно. И мы это делаем очень успешно, умело.
Если эти тремы в процессе лечения спрогнозированы, то промежуток тоже является, скажем так, поводом к нестабильности. Если есть промежуток, зубы будут бегать. Какими бы капами их ни удерживали, всё равно это расстояние останется. Как и останется повод зубам этим промежутком воспользоваться. Зубы будут бесконтрольно мигрировать.
Потому я ещё раз повторю, что капы вы всю жизнь носить не будете. Жизнь очень многогранна, то есть не из одних зубов, капп и брекетов состоит. Поэтому контролировать себя всю жизнь одной каппой, которая, кстати, может поломаться, потеряться, стереться, вы не сможете.
Поэтому вот эти мелкие зубы, которые дадут тремы (промежутки), проще говоря, тоже требуют реставрации. Это тоже важный элемент ретенции, элемент стабильности результата лечения.
Что ещё? Отсутствующие зубы. То же самое: есть дырка, условно говоря, то есть промежуток в зубной дуге из-за потери зуба, в которую тоже нужно после окончания активного этапа ортодонтического лечения вставить недостающий зуб. Поэтому отсутствующие зубы надо имплантировать и протезировать, чтобы остальным зубам некуда было перемещаться.
А после протезирования поверх реставраций можно капу одеть, это лишним не будет. И эта конструкция (читай тот же ретейнер) уже будет иметь совсем другую эффективность.
Ретенционный период действительно может быть пожизненным. Но вовсе не потому, что вы должны всё это время носить аппараты, контролировать себя и бегать к ортодонтам на контроль. В этом, на самом деле, только мы, ортодонты, заинтересованы. И это нереально, трудновыполнимо.
Для этого, собственно, и существует диагностика.
Почему нам доверяют?
