г. Москва,
г. Москва,
Назад
Рассмотрим клинический случай 12-летнего подростка с неправильным прикусом (мезиальной окллюзией), которому в другой клинике предложили расширить верхнюю челюсть. Мама мальчика сомневалась в обоснованности этого решения и обратилась к нам за дополнительной диагностикой. Разберём, почему важно учитывать причину нарушения прикуса, как возраст пациента влияет на выбор лечения и другие важные детали.
Причина обращения: пациент ранее наблюдался в стоматологической клинике, где ему предложили план лечения. Однако у мамы возникли сомнения: она чувствовала, что в предложенном подходе что-то не сходится, и хотела разобраться, насколько он обоснован. Семья обратилась за дополнительной диагностикой, чтобы понять, в чём заключается проблема с прикусом и какое лечение действительно необходимо.
Содержание:
У пациента была выявлена выраженная мезиальная окклюзия, т.е. нарушение прикуса, при котором нижняя челюсть расположена относительно верхней более выдвинуто вперёд. Если причина заключается в особенностях положения и размеров самих челюстей, такую ситуацию относят к третьему скелетному классу. При этом важно различать положение челюстей и ширину зубных рядов. Внешне верхний зубной ряд при мезиальной окклюзии может казаться недостаточно широким по отношению к нижнему. Но это не означает, что верхнюю челюсть действительно нужно расширять.
Диагностика показала, что в данном случае верхний зубной ряд уже был шире нижнего. Кроме того, между отдельными зубами имелись промежутки (тремы). Это означало, что дополнительное расширение могло увеличить количество свободного места, хотя дефицита ширины верхнего зубного ряда по результатам обследования не выявлялось.
В предыдущей клинике пациенту предложили расширить верхнюю челюсть. Однако результаты диагностики в «Орто-Артель» не подтвердили очевидной необходимости такого шага.
Чтобы понять причину разногласий, нужно учитывать одну важную особенность: при оценке прикуса нельзя рассматривать ширину зубных рядов отдельно от их длины и взаимного положения челюстей. Расширение зубного ряда меняет не только расстояние между зубами, но и форму зубной дуги. При этом увеличение ширины может сопровождаться уменьшением её длины. В ситуации, когда основная проблема связана с переднезадним соотношением челюстей, такое изменение не устраняет причину нарушения и может оказаться невыгодным для дальнейшего лечения.
У этого пациента дополнительное расширение могло увеличить уже существующие промежутки между зубами. При этом само несоответствие положения верхней и нижней челюстей сохранялось бы. Иными словами, даже если после расширения изменились бы отдельные параметры зубного ряда, это ещё не означало бы, что удалось повлиять на основную проблему.
На момент обследования мальчику было 12 лет. В этом возрасте рост челюстей ещё может продолжаться, поэтому при выраженных скелетных нарушениях необходимо оценивать не только текущее состояние, но и перспективу дальнейшего развития. При третьем скелетном классе, особенно если нарушение выражено значительно, может потребоваться ортогнатическая хирургия — операция, направленная на исправление положения челюстей. В рассматриваемом случае именно такой вариант дальнейшего лечения представлялся наиболее вероятным. Операцию обычно планируют после завершения основного роста лицевого скелета, нередко после 18 лет. Конкретные сроки определяют индивидуально, с учётом завершённости роста и результатов обследования.
Поэтому возникает закономерный вопрос: какую задачу должно было решить расширение верхней челюсти за несколько лет до предполагаемой операции? Подготовка к хирургическому лечению действительно может включать расширение зубного ряда. Например, если хирург и ортодонт выявили подтверждённое сужение верхней челюсти и предусмотрели его коррекцию в рамках общего плана, такое вмешательство может быть обоснованным. Но в данном случае верхний зубной ряд уже был шире нижнего, а операция в ближайшее время не планировалась.
Кроме того, результат расширения необходимо сохранять. За несколько лет до операции могут произойти изменения, в том числе частичная потеря достигнутого расширения.
В этой ситуации необходимость расширения оставалась неочевидной: оно не устраняло основную причину нарушения прикуса, а его роль в дальнейшей подготовке к операции не была понятна.
В «Орто-Артель» мы стремимся по возможности выбирать лечение без операции. Однако такой подход не означает, что любую проблему можно или нужно решать исключительно ортодонтическими методами.
При выраженном третьем скелетном классе необходимо оценивать, что именно требуется исправить: положение зубов, форму зубных рядов или соотношение самих челюстей.
Ортодонтический камуфляж — это изменение положения зубов, которое позволяет частично скорректировать проявления скелетного нарушения, не изменяя положение челюстей хирургически. В некоторых случаях такой подход допустим. Но при выраженном несоответствии челюстей его возможности ограничены.
Если проблема заключается прежде всего в положении и размерах челюстей, перемещение зубов не может полноценно заменить хирургическую коррекцию. Более того, попытка добиться внешне приемлемого прикуса только за счёт зубов может привести к компромиссам, которые не решают исходную задачу.
Поэтому в рассматриваемом случае мы не стали предлагать лечение без операции только ради того, чтобы избежать хирургического вмешательства. Сначала необходимо определить, какой результат реально достижим ортодонтическими методами, а где требуется другой подход. Предварительная оценка указывала на высокую вероятность хирургического лечения в будущем. Окончательное решение, разумеется, должно приниматься после полноценного обследования и оценки роста пациента.
После обсуждения результатов мама мальчика отметила, что теперь ей стало понятнее, какие именно вопросы вызывали у неё сомнения. Отдельные факты сложились в единую картину: стало яснее, в чём заключается основная проблема, почему предложенное расширение вызывает вопросы и какие задачи необходимо учитывать при дальнейшем планировании лечения. Для семьи это было важно не только с медицинской точки зрения.
Пациент живёт в Санкт-Петербурге, поэтому дальнейшее лечение в «Орто-Артель» не планировалось. Наша задача в этой ситуации состояла не в том, чтобы взять пациента под наблюдение, а в том, чтобы помочь семье разобраться в результатах диагностики и понять возможную последовательность дальнейших действий.
Почему нам доверяют?
